应用岛状颊肌粘膜瓣修复部分舌缺损

　　[摘要]目的：探索一种用相同或相似组织整形修复舌缺损的方法，介绍岛状颊肌粘膜瓣修复部分舌缺损的经验。方法：应用以面动静脉为蒂的岛状颊肌粘膜瓣修复16例舌癌切除后的部分舌缺损。  结果：16例患者手术后岛状颊肌粘膜瓣全部完全成活，效果满意。无血肿、感染、腮腺导管损伤、面神经损伤和开口功能障碍等并发症，舌的形态、功能良好。1例半舌切除后的患者手术后肌电图显示，颊肌粘膜瓣内的肌肉获得神经再支配且运动良好。结论：面动静脉岛状颊肌粘膜瓣组织学上类似于舌组织，血运丰富，转移灵活，可以获得神经再支配，有重建舌的运动功能的潜能，是修复舌缺损的一个良好选择。
 

　　[关键词】岛状颊肌粘膜瓣；舌缺损；舌再造
 

Partial tougue reconstruction with the buccal myomucosal island flap

　　Abstract：Objective To explore a method for tongue reconstruction with same or similar tissue and to introduce theexperience in using the buccal myomucosal island flap in partial tougue reconstruction．Methods Sixteen patients withpartial tougue defect after tougue glossectomy were treated by using the buccal myomucosal island flap pedicled withfacial arteries and veins．Results The flap was successfully used for partial tongue reconstruction in 1 6 patients，and allflaps have survived without complications．Satisfactory results(including configuration and function of the neotongue)were achieved Electromyographic studies performed on one patient with half glossectomy revealed reinnervation of themuscle in the flap with active motion of the reconstructed tongue．Conclutions The buccal musculomucosal island flapbased on the facial artery and vein is a better reconstruction option and，with the addition of the reinnervated flap，offersthe potential for improved physiologic motion．
 

　　Key words：the buccal myomucosal island flap；tougue defect；tougue reconstruction

　　舌恶性肿瘤治切除会导致严重的形态功能障碍。即刻舌再造有多种方法，如应用皮瓣或肌皮瓣I期修复，甚至还可以待粘膜缺损处自然上皮化。口内粘膜能产生粘液。细胞更新快，瘢痕形成少；因此岛状颊肌粘膜瓣常被用于修复口腔或颈部较小的粘膜缺损，但尚未被广泛应用于修复舌缺损。我们应用以面动静脉为蒂的岛状颊肌粘膜瓣修复部分舌缺损共16例，效果满意。现将该瓣的相关解剖和临床应用介绍如下。
 

　　应用解剖通过颊肌的解剖学研究发现：面动脉进入面部后发出分支分布到颊肌表面，供应颊肌的血液：后颊支供应颊肌的后部，下颊支(1～3支)供应颊肌的下部，前颊支(3～5支)供应颊肌的前部。
 

　　颊肌的静脉起始于颊肌外侧表面，在颊肌的后部汇聚形成颊静脉丛，再分2～4支注入面静脉，或者注入翼丛或颌内静脉。面动脉与面静脉在下颌下缘相互伴行，在口角周围和鼻翼基底下方相互远离。有的面静脉细长，或贴附于面动脉表面。面静脉与面后静脉汇合成面总静脉后注入颈内静脉，也可直接注入颈外静脉或颈前静脉。
 

　　颊肌的运动神经来源于面神经的颊支，上、下颊支在颊脂垫表面形成一密集的神经网，称之为颊神经丛，发出4～5个分支穿入颊脂垫的深面分布于颊肌。面神经的这种分布方式，保证了在切取了部分颊肌后，颊肌的剩余部分不会出现去神经现象。颊肌的感觉神经是颊长神经，它在颊肌的后上部发出分支呈扇形进入颊肌。颊长神经与面神经的颊支存在着相互吻合。颊长神经和面神经分支可以被包含在岛状颊肌粘膜瓣内。
 

　　2资料和方法
　　2．1临床资料：自1999～2002年间，应用岛状颊肌粘膜瓣修复舌切除后部分舌缺损(均不超过半舌)16例，男10例，女6例，年龄38～70岁，平均51．6岁。均为鳞状细胞癌，全部即刻修复，随访3～44个月。
　　根据the Union  Internationale Contre  le Cancer1987指南，将肿瘤划分为pTl～pT4，pNO～pN2，根据肿瘤治手术的要求行切除手术。
 

　　2．2手术方法：手术前以彩色多普勒超声图像仪进行面动、静脉的评价。患者取仰卧头过伸位。
 

　　岛状颊肌粘膜瓣设计如图。瓣的轮廓以美蓝标记，上界在腮腺导管开口以下(注意避免损伤腮腺导管)，前界可达口角，后界为翼下颌缝，下界取决于缺损大小，可设计成梭形(图2A)，也可将瓣的前界向七下唇延长，形成鱼口形或Y形，以扩大瓣面积。如果设计成三叶形，可获得更大面积的粘膜瓣。如果瓣的上下界距离不超过2．5～3cm，供区可直接拉拢缝合．超出此宽度则需植皮。在成人，可以切取7cm×5cm的颊肌粘膜瓣而不需将腮腺导管移位，但供区需植皮。如果想切取更大面积的瓣，腮腺导管开口则需要移位。