背阔肌游离皮瓣修复面颈部瘢痕挛缩畸形

　　[摘要]目的：研究背阔肌游离皮瓣在修复面颈部挛缩畸形中所起的重要作用。方法：10例面颈部瘢痕松解后，采用游离的背阔肌肌皮瓣治，将胸背动静脉分别与面动静脉吻合，供瓣区采用中厚皮片移植，其中两例采用预扩张的背阔肌游离皮瓣进行修复。结果：9例背阔肌肌皮瓣游离移植后完全存活，1例背阔肌皮瓣远端部分坏死，手术后患者的面颈部功能和外形得到明显的改善。结论：背阔肌游离皮瓣修复面颈部瘢痕挛缩畸形效果可靠。
 

　　[关键词]游离皮瓣；瘢痕挛缩；背阔肌皮瓣
 

Repair of scar contracture of face and neck with free latissimus dorsi flap

　　Abstract：Objective To research the effect of free latissimus dorsi flap on repairing scar contracture of face neck after burn．Methods Scars on the neck and face of 10 patients were resected．scar contractures were relieved completelyt free latissimus dorsi flaps were used to repair the scar contracture．the thoracodorsal artery and comitant vein were anastomosed to facial artery and vein．the donor sites were repaired with middle thickness skin graft，2 patients were treated with expanded free latissimus dorsi flap．Results 9 latissimus dorsi flaps survives well．but 1 flap showed small necrosis at the distal part，and all patients showed good profile and function of face and neck．Conclusion free latissimus dorsi flap is dependable for repairing scar contracture offace and neck．
 

　　Key words：free flap；scar contracture；latissimus dorsi flap
 

　　面颈部是人体暴露部位，易受到烧伤，由于面颈部是人体重要的美容和功能部位。严重烧伤后形成的瘢痕常常导致面部器官移位和颌部活动困难，治相当棘手。本文总结了我科近期应用背阔肌皮瓣游离移植修复面颈部瘢痕挛缩的10位患者的治经过及临床效果，探讨其治面颈部瘢痕挛缩的优缺点。
 

　　1临床资料本组患者系2008年4月～2008年9月我科收治的面颈部烧伤后瘢痕挛缩患者，其中男性5例，女性5例，年龄1～35岁，背阔肌皮瓣切取面积在15cm×12cm至25cmX 17cm。
 

　　2手术方法患者先取仰卧位，行插管全麻，部分插管用难病例先行局部麻醉，松解颈部瘢痕挛缩，再行插管全麻，麻醉后切除面颈部瘢痕组织，松解至颈部能过度后伸，在此位置测较创面缺损大小并设计所需皮瓣的人小及形状，制作皮瓣模型。患者改取侧卧位，按照皮瓣模型从腋下沿背阔肌走行的方向设计皮瓣，皮瓣前缘作纵形切口，由背阔肌的深面剥离背阔肌肌皮瓣并找到胸背动脉和静脉，沿胸背神经血管束逆行向上二结扎并切断旋肩胛动脉。寻肩胛下动脉至腋下的起始端，再从前锯肌和后锯肌的表面完全翻起并切取背阔肌肌皮瓣，同时结扎胸背动脉至前锯肌和后锯肌的分支，将背阔肌肌皮瓣游离。于面部下颌缘下中点附近寻找并解剖分离面动静脉，分别与胸背动静脉吻合。
 

　　3典型病例
　　3．1病例1：患儿，男，3岁，因面颈部烧伤后瘢痕挛缩1年入我科，查体：患儿面颈胸部大面积瘢痕挛缩，颈胸粘连，抬头困难，F唇轻度外翻。插管全麻后．切除瘢痕组织，按照颈部完全后仰体位下软组织的缺损范围设计19cmX 13cm背阔肌肌皮瓣，将胸背动静脉与右侧面动静脉吻合，手术后皮瓣完伞存活，10天拆线出院。颁部活动自如，外形改善。
 

　　3．2病例2：患者，女，13岁，因颈胸部烧伤后瘢痕挛缩10年入我科。患者于2000年在外院行颈胸部扩张器置入手术后行局部皮瓣转移手术，2003年再次行颈部瘢痕松解，自体中厚皮移植手术。入院查体：患者颏颈胸部人面积瘢痕挛缩，颏胸粘连，抬头困难，左侧口角、左面部歪斜。较次手术在全麻下按背阔肌走行方向于背阔肌下置入600ml扩张器，行2个月皮肤扩张，第二次手术在全麻下切除瘢痕组织，按照颈部完全后仰体位下软组织的缺损范围设计24cm×15cm背阔肌肌皮瓣，将胸背动静脉与右侧面动静脉吻合，供皮瓣区中厚植皮10cm×8cm，手术后皮瓣完全存活。10天拆线出院。颈部活动自如，外形改善。