指动脉逆行岛状皮瓣修复指腹缺损
[摘要]目的：报道应用吻合指固有神经背侧支的指动脉逆行岛状皮瓣修复指腹缺损的临床效果。方法：对20例末节指腹缺损的患者应用吻合指固有神经背侧支的指动脉逆行岛状皮瓣修复，皮瓣切取面积1．8cm x 2．Ocm-3．Ocm×3．5cm。结果：20例皮瓣全部成活，手术后随访6～12个月，伤指外形与正常指接近，指腹饱满。两点分辨率在6～8cm。结论：应用吻合指固有神经背侧支的指动脉逆行岛状皮瓣，手术后效果较好，供区损伤小，是整形修复末节指腹缺损的较理想的手术方法。
关键字：外科皮瓣；指损伤；神经损伤
Repair of pulp defect with reverse digital adery island flap including the dorsal branches of digital nerve
Abstract：Objective To report the clinic outcomes of repairing pulp defect of the fingers with reverse digital arteryisland flap including the dorsal branches of digital nerve．Methods From Mar 2005 to Oct 2007，20 cases of pulpdefect were treated with reverse digital artery island flap including the dorsal branches of digital nerve．The area of theflaps ranged from 1．8cmx2．0cm to 3．Ocmx3．5cm．Results Postoperative follow—up ranged from 6 month to 12 month．All flaps survived Both appearance and function were good．Sensory recovery was satisfactory．2 point discriminationwas 6～8mm Donor site morbidity was minor．Conclusion This flap is an ideal choice for coverage of finger pulpdefects．
Key words：surgical flaps；finger injuries；nerve injuries
手指指腹缺损是临床卜很常见的损伤，治的目的是保留长度覆盖创面，恢复感觉和外观。我科从2005年3月至2007年10月对20例指腹缺损患者，应用吻合指固有神经背侧支的指动脉逆行岛状皮瓣修复，手术后取得了满意的效果。
资料和方法
1．1临床资料：本组共20例，男16例，女4例。年龄18～47岁。其中示指9例，中指7例，环指4例。机器切割伤9例，挤压撕脱伤11例。均致末节指腹不同程度缺损。急诊清创后I期行皮瓣修复手术，皮瓣切取面积为1．8cm * 2．0cm～3．Ocm×3．5cm。
1．2方法
1．2．1臂丛麻醉下，创面清创。在伤指根部偏掌侧设计包含指固有动脉的皮瓣，皮瓣面积要约大于创面20％。于皮瓣近端切开皮肤，小心解剖出指固有神经进入皮瓣的背侧支，将它们与指固有神经作十支分离，尽量靠近端从主下I：切F，并做好标记。于皮瓣近端切断结扎指固有动脉，将指固有动脉远侧断端与皮瓣缝合‘针固定。在皮瓣远端至创面行指侧方纵行切口，切开皮肤，沿皮瓣周缘及腱鞘表面切取指动脉逆行岛状皮瓣，血管蒂旁保留约0．5cm宽筋膜组织。将指固有神经干保留在原位。血管蒂游离至指中节远1／3处，翻转皮瓣覆盖指腹创面，使无张力。皮瓣内神经支与受区指神经残端用11-0无创线在显微镜下端端吻合，缝合皮瓣于创面。供区宽度小于2．Ocm者直接缝合，大于2．Ocm者取上臂内侧全厚皮片游离植皮。
1．2．2手术后处理：手术后常规应用抗生素及抗凝药物对症治。植皮区及缝合处2周拆线，开始功能训练。
1．3结果：本组20例皮瓣全部成活。有4例手术后24～48h皮瓣表面出现水疱，皮瓣色略青，回流欠佳表现。适当抬高患肢，未予特殊处置，水疱逐渐吸收，不影响皮瓣成活。手术后随访6～12个月，伤指外形、质地、颜色与正常指相接近，重建指腹的部分较饱满，质地柔软，两点分辨率在6～8cm，接近正常指腹3～5cm的分辨率。
1．4 典型病例：2例患者在伤后30～60min来诊，分别是示指和中指指腹不同程度缺损，急诊进行清创后行吻合指固有神经背侧支的指动脉逆行岛状皮瓣予以修复。手术后皮瓣血运良好，2周后拆线全部成活。手术后6个月随访伤指外形功能满意，两点分辨率均达到6cm，触觉、痛觉恢复较好，耐磨程度良好(如图l、图2)。
2讨论应用解剖：手指的指固有动脉在手指的每节均发出4条较小掌侧支，同时有规律的向背侧发出4条较大的背侧支即髁支、干骺支、背侧支和掌横弓。掌横弓连接于尺桡侧固有动脉之间。是主要的交通支。两侧指掌侧固有动脉在行程中，在近、中节指骨远端平面各发出一较大而恒定的横行吻合支，在屈指肌腱深面，紧贴指骨掌侧，位于腱鞘和骨膜之间。当一条指动咏被截断后血液叮以从另一条动脉通过上述的横行动脉弓逆向灌注。指动脉逆行岛状皮瓣即以位于远端交叉韧带水平(远侧指间关节水平)的横行吻合动咏弓为交通支设计的。指固有神经在手指近节和中节分别向掌侧和背侧发出分支，在末节则形成爪形终支，大部分神经纤维分布于指腹。
指动脉逆行岛状皮瓣多用于邻近创面的覆盖，适用于除明显炎症外的外伤后指腹，指端侧方缺损及末节截指的新鲜创面，骨及肌腱等深部结构外露的陈旧创面。皮瓣的优点：①血运可靠，指动脉沿途发出许多细小分支相互交通，保证了血供成活率高：②血管蒂长，旋转弧度大，临床应用灵活。不需要吻合血管．手术可一次完成。住院时间短，费用低；③皮瓣薄，吻合神经后感觉恢复较好：皮肤耐磨性好，外形美观，肤色接近正常：④供区在同一指，不妨碍其它手指活动，不引起天节僵硬。此手术式的不足之处仍是需要牺牲一侧的指固有动脉。
指动脉逆行岛状皮瓣的供血多无问题。而静脉回流易出现障碍。皮瓣回流主要依靠伴行静脉，由于伴行血管细小，不到固有动脉口径的l/lO，手术后易出现回流障碍，一般切取时均带入较多筋膜蒂组织，以保证回流。因此手术中在动脉蒂旁需保留约至少O．5cm宽筋膜，确保与动脉伴行的两条静脉完好。本组20例中有4例出现皮瓣略呈紫色表面有张力水疱，适当抬高患肢，未予特殊处置，症状逐渐改善，皮瓣成活无碍。手术中需注意保护指神经主干，因背侧支于指根部斜向背侧故手术中需小心分离将其包含于皮瓣内。血管蒂注意应无张力，无扭转。蒂部通过开放隧道转移．缝合不可过紧避免血管蒂受压。背侧支神经与残端固有神经缝合时需要显微手术式。
本文转自:中国美容医学
