上眼睑皮肤松弛手术修复体会

　　人到中年由于生理原因皮肤开始老化松弛，眼周是面部较早发牛老化的部位，以上眼睑皮肤松弛、下垂为其特征性表现，轻度老化表现为重睑不美观，内宽外窄：严重时则表现眼裂变小，“三角眼”形成，睑袋出现，外眦部皮肤堆积鱼尾纹增多等。因此．上眼睑皮肤松弛修复手术是临床上较常见的面部整形手术之一。传统的上眼睑皮肤松弛整形手术多采用去皮重睑手术、额颞部除皱手术、提眉手术5等手术式。自2004年以来，我们根据求美者个体眼部特征。采用不同的单一或联合手术式修复上眼睑皮肤松弛，手术后眼部形态自然、美观，临床上取得了满意的效果。
 

　　1临床资料本组受手术者266例，其中男性12例，其余均为女性，年龄28～69岁，平均年龄42岁。其中上下眼睑联合手术96例，单纯上眼睑提升手术68例，上眼睑提升联合重睑成形手术48例，单纯提眉手术12例，单纯去皮重睑成形手术24例，上眼睑提升联合颞部自体脂肪填充手术10例，提眉联合上眼睑提升手术8例。
 

　　2方法
　　2．1手术设计
　　2．1．1手术式设计：根据受手术者眼周老化的具体表现，结合个体眼部特征及本人愿望设计手术式。眉位置基本正常，上眼睑松弛者，设计上眼睑提升提升手术：眉下垂，上眼睑松弛严重者，设计提眉手术联合上眼睑提升手术：上眼睑松弛较重并要求重睑成形者，设计上眼睑提升联合同期或分期(3个月后)重睑成形手术：对于不能接受眉周轻微瘢痕遗留，且外眦部皮肤堆积不严重的年轻受手术者，或对手术后眼外形美观不刻意要求，只为解决上眼睑皮肤遮挡视野的老年受手术者，设计去皮重睑手术：上眼睑皮肤松弛伴下睑袋形成者，设计上眼睑提升手术联合下睑袋祛除手术：上眼睑松弛伴颞部凹陷较重者，设计上眼睑提升手术联合颞部自体脂肪填充手术。
 

　　2．1．2上眼睑提升手术切口设计：依据受手术者基础眉形及其对手术后新眉形的愿望，选择眉上、眉中、眉下切口。基础眉毛生长较好，眉下垂严重，上眼睑松弛中度，选择眉上切口：眉毛生长不良有文眉要求，或要手术切除已文制的坏眉者，选择眉中部切口：眉毛乍长尚可，位置基本正常，选择眉下切口：眉毛生长良好，但明显下睡，上眼睑松弛亦很严重，选择眉上、眉下双切口。
 

　　2．1．3卜眼睑提升手术的设计：确定好手术切口的位置后，受手术者平卧，自然闭眼，距眉头5～lOmm开始，画出预先设计好的眉部切口线，然后手术者用三个手指上推提紧上眼睑，观察眉形、重睑、外眦角及鱼尾纹改善的情况，多次回归判断上眼睑各部位切除皮肤的宽度，定点画出第二道切口线，与眉部的较道切口线平稳相交，两侧呈较锐的角度，特别是内侧角，外侧角根据去皮的宽度和鱼尾纹所在的范围作适当地延伸，画线区域内为切除皮肤的范围。一股卜眼睑皮肤松弛在外眦角处较为严重，上皮宽度达8～14mm。再画出需提升皮肤的皮下分离区域。较后设计同期联合于手术。
 

　　2．2手术过程：2％利多卡因加适量肾上腺素，行手术切口及皮肤剥离区域局部浸润麻醉。按手术前设汁切开皮肤，紧贴真皮层切除画线区域内皮肤。保留眉下脂肪挚及部分真皮层，电凝上血，清除部分毛囊，于切口下缘钝性分离皮肤与眼轮匝肌，眉头部稍作分离即可，眉中段分离至重睑线上3mm，眉尾及颞部延长线区分离至眼裂的水平位，离断外眦部眼轮匝肤与皮肤间的纤维联系，牵拉皮瓣电凝上血。手术至此要对一些特殊的情况做相应的处理：对于眉下切口手术式，在眉峰部切口上缘向眉上分离皮下组织到骨膜，用3-0尼龙线将眉部真皮层与骨膜缝合两针固定。预防眉下重：对于上眼睑脂肪较多的“肿泡眼”，内侧脂肪在眼轮匝肌下向内侧分离较小的隧道，找到眶隔，释放并切除，外侧脂肪直接分离睑外侧眼轮匝肌，打开眶隔，释放并切除，6～0可吸收线缝合一针，以防皮肤与眶隔粘连，造成手术后上睑皮肤凹陷：鱼尾纹较严重的病例，需在外眦部切断部分眶部眼轮匝肌，断端缝合固定在外上方颞浅筋膜上，再将颞浅筋膜向上折迭固定在颞深筋膜上。较后舒展上睑皮瓣，提升到切口上缘，仔细对位，6—0可吸收线均匀分布，皮卜．皮内缝合，8-0无损伤缝合线间断缝合皮肤，疑有创面渗血可能者，伤口放置引流条，涂红梅素眼膏，剥离区轻压包扎24h，暴露，手术后7天拆线。手术前所设计的同期手术按常规完成。