半开放式鸵峰鼻整形手术

　　[摘要]目的：设计一种新的驼峰鼻整形的综合式手术方法。方法：驼峰去除及鼻下端修整采用鼻孔外进路的鼻孔缘切口，不做能产生明显瘢痕的鼻小柱部位的横行切口，而鼻背缩窄部分则采用的是鼻孔内进路的上颌骨梨状窝边缘的小切口。结果：本组鸵峰鼻患者，驼峰截除满意，效果良好，鼻尖下垂及鹰钩矫正基本达到手术目的，且瘢痕隐蔽。结论：用此方法做的驼峰鼻整形手术，操作简单，效果良好、持久，鼻部切口不明显，为年轻、瘢痕体质就医者所接受，是一个值得推广的鼻整形方法。
 

　　[关键词]半开放式：驼峰鼻：鼻整形

Half open hump nose rhinoplasty

　　Abstract：Objetctive To design a new comprehensive surgery technique for hump nose rhinoplasy Methods Weadopted extra-nostril approach through nostril edge incision instead of transverse incision at nasal columella producingobvious scar for hump resection and nasal tip deformity modification．lntra—nostril appoach through mini Incision at theedae of maxillary pyriform fossa was applied to correct the nasal back stricture．Results The effect of hump resectIOnwas satisfactory within this group The correction of drooping nose as well as aquiline nose had achieved intendedeffect with scar concealed．Conclusions This technique for hump nose rhinoplasy is simple in procedure withsatisfactory and persistent effect and concealed incision It is suitable for the young patients with scar pre-dispositionThus．it is worthwhile to popularize this rhinoplasy technique．

　　key words：half open；hump nose；rhinoplasty
 

　　2．4缩窄鼻背：在一侧鼻孔内梨状窝的边缘做纵行切口，通过此切口，用骨膜剥离子将鼻侧部的上颌骨额突与其表面的骨膜、肌肉和皮肤分离，在相当于外鼻与面部交界处将上颌骨额突凿断。对侧亦然。之后用两个拇指自外向内按压，在鼻侧部造成骨折。使西侧的鼻骨和鼻侧软骨重新合拢，达到鼻骨架的作用。
 

　　2．5鼻下端修整：通过鼻小柱的鼻孔缘切口，必要时另加一鼻中隔软骨前端切口，分离出鼻中隔软骨，去除部分鼻中隔软骨的前端，有时需调整大翼软骨内侧脚的位置，以矫正鼻尖下垂、鹰钩畸形。
 

　　2．6缝合：鼻孔缘切口用6-0或7-0尼龙线缝合，鼻孔内切口用3-0丝线缝合或者直接行鼻孔填塞。
 

　　3结果本组驼峰鼻患者，驼峰截除满意，正位、侧位、斜位及头后仰位观察，效果良好，鼻尖下垂及鹰钩矫正基本达到手术日的。有3例对鼻尖的高度(上翘程度)及鼻根的高度不满意，3月后加做鼻尖整形及硅胶支架植入手术。所有患者对瘢痕的恢复均比较满意。
 

　　4讨论人部分的先天性驼峰鼻患者，部同时伴有鹰钩鼻畸形，而且，除了个别轻度的患者，大部分部伴有鼻背的宽大，因此，仅靠去除驼峰或者单纯的硅胶假体隆鼻手术是很难达到良好的于手术效果，必须是。本组所选患者全部伴有鼻背的宽大。
 

　　较个施行鼻部整形手术的是美国人John 0R(1887年)，他所做的是驼峰鼻截除手术，并取得了良好的美容效果。1898年，德国著名的外科医师Jacques．Joseph，亦从鼻内切口施行大鼻缩小整形手术，并且对鼻畸形的解剖学原理作了正确的阐述，为矫正鼻畸形的方法作了详细的规定。现在，国外的大鼻缩小整形手术基本上按照他的方法进行，即内进路的方法，义称为闭合式鼻整形手术。但我国人的鼻部没有欧美人那样高人，鼻孔较为狭小．所以在鼻孔内操作时较为困难，盲目性较人，在很大程度卜依靠经验来取得成功，手术医师操作起来常有困难，因此，鼻孔内进路法不太适合于人部分国人的鼻整形，陶内很少有医生完全采用这样的手术方法。
 

　　美圜的Anderson和Ries二人提出一个全鼻整形手术的鼻孔外进路法，又称为开放式鼻整形手术。采用的切口也就是常说的蝶形切口。此法的优点为：手术者町在直视下解剖外鼻的骨和软骨结构。观察畸形的发生原因，做出正确而又准确的处理。另外施行此手术的鼻腔粘膜未被切开，因而可免去缝合鼻粘膜的麻烦和填塞鼻腔给受手术者造成的手术后痛苦。
 

　　因此，国内人部分医生采用这样的进路方法行鼻整形手术。取得了良好的手术效果。但此法的较人缺点是，它在鼻小柱的中1／3与下1／3的交界处需作横切口，此切口在我国人、特别是年轻人、有瘢痕体质的人中可能产生明显的瘢痕，常常不被接受。
 

　　鉴于上述两种方法各自的优缺点，我们设计了这种新的综合式的手术方法，我们称之为半开放式鼻整形法。此法的驼峰去除及鼻下端修整，采用鼻孔外进路(开放式)的鼻孔缘切口，不做能产生明显瘢痕的鼻小柱部位的横行切口；而鼻背缩窄部分则采用的是鼻孔内进路(闭合式)的在鼻孔内上颌骨的梨状窝的边缘做一粘膜小切口。所有的切口不是在粘膜就是在皮肤粘膜交界处，体表不留痕迹。
 

　　开放式的鼻整形手术，较不被患者所接受的就是鼻小柱的横行切口瘢痕，因此，我们不选择此切口，仅在一侧鼻孔边缘做弧形切口，直接分离鼻背筋膜，去除驼峰，如果患者同时需要矫正鼻尖下垂，则做双侧鼻孔缘切口，必要时另加一鼻中隔软骨前端切口，分离鼻中隔软骨的下端及双侧鼻翼软骨的内侧脚，将之固定于合适的位置，必要时去除部分软骨，由于这些结构都位于鼻孔缘切口附近，因此这些操作不需要通过鼻小柱横行切口也可很方便的完成，即使是外鼻很小、鼻孔狭小的患者也不难做到。
 

　　当然，我们选择的切口方式必然导致对鼻卜端的骨性结构暴露不，凶此我们同时选择了闭合式鼻整形手术式中的鼻孔内梨状窝边缘粘膜小切口。由于切口的位置直接选择在临近上颌骨额突鼻面交界处，因此切口长度很短(小于1cm),通过此切口凿断上颌骨额突也简单易行。
 

　　有个别患者对手术后鼻背高度不太满意，原因主要是由于手术后的包扎固定不够稳固，导致手术后重塑不满意。此为所有手术式的鼻整形手术均比较常见的并发症，因此，手术后固定方法直接关系到手术效果。通过加做鼻尖整形和硅胶假体隆鼻后，患者均表示满意。
 

　　总之，我们改良设计的半开放式鼻整形手术，既可以如开放式手术式那样基本完成对华美人驼峰、鹰钩鼻的矫正，又如闭合式手术式那样不遗留体表的瘢痕，是值得推广的手术式。
 

　　本文转自：中国美容医学