直视下鼻尖祭肜联合硅胶假体治鞍鼻合并鼻尖畸形

　　[摘要]目的：探讨鼻尖整形联合硅胶假体置人治鼻畸形的新方法。方法：针对国人鞍鼻合并鼻尖扁平肥大圆钝者，我们设计了鼻翼软骨外侧脚头侧部分“新月”形切除、悬吊，向中线拉拢缝合外固定。将手术切下的“新月”形鼻翼软骨植于鼻尖部假体表面形成“盾牌”，延长鼻小柱，抬高鼻尖。同时行鼻尖部脂肪结缔组织瓣转移。结果：对本组83例患者均进行了6～32个月随访，效果良好者68例，改善者1 3例，伴有并发症2例，手术后未出现鼻尖形态异常。结论：直视下联合硅胶假体鼻尖整形手术可以改善鼻部整体美学形态，避免假体下滑，移位和外露等并发症的发生，取得了良好的效果，值得临床推广应用。
 

　　[关键词]鼻尖整形：硅胶假体：鼻翼软骨
 

Ahead tip of the nose reshaping union silica gel prosthesis treatment saddle nose merge tip of

　　the nose abnormal under looking straightAbstract：Objective To explore the tip of the nose reshaping union silica gel prosthesis sets to treat new method of thenose abnormal Methods In view of the people saddle nose merge tip of the nose flat fat great—circle bluntness，hasdesigned the alar cartilage crus laterale side part"the crecent moon"the excision，the suspension，wins over outside tothe median line sutures fixed．Will cut。the crecent moon。the alar cartilage to plant in the nose point phantom surfaceformation"the shield"the extension nose column．raises the tip of the nose．At the same time the nasal tip Fat-connective tissue flap shift with fat knot Results All patients were followed up and the follow—up duration was 6～32months Of them 68 patiems were satisfied with the final outcome and 13 patiems claimed that the nasal contour hadbeen improved and considered the outcome to be acceptable，is accompanied by the complication 2 examples，doesnot appear after abnormal form of nasal tip．Conclusion Under looking straight ahead unites the silica gel prosthesistip Of the nose orthopedics to be possible to improve the nose department overall esthetics shape，avoids complicationsoccurrences such as the phantom sliding，shifting and appears externally．This method could be good progress，is worththe clinical promoted application．
 

　　Keywords：reshaping the nasal tip：silica gel prosthesis：alar cartilage
 

　　近二十几年来，国外鼻部整形手术式已有了很大的进步，直到直视下鼻整形手术的广泛应用，使得鼻尖部整形于手术的手术式不断创新和发展。临床针对鞍鼻合并鼻尖肥大低平患者，常单独使用“L”形固体硅胶假体行隆鼻手术，手术后常出现鼻尖过度上旋、鼻尖表现点不明显等不良外观，甚至出现因鼻尖部皮肤因张力过人致假体外露的严重并发症。回顾分析我院自2001年1月31日～2007年12月31日针对83例鞍鼻合并鼻尖肥人低甲采取直视下鼻尖整形联合硅胶假体隆鼻手术，取得了良好的远期效果，现报道如下。
 

　　1资料和方法
　　1．1  一股资料：本组患者83例，其中女性63例，男性20例，年龄18～45岁，平均28岁。83例患者中鞍鼻伴鼻尖肥大低平者69例，鞍鼻低伴鼻局部骨质突起者3例，鞍粱低伴有朝天鼻者3例，鼻根部低窄，鼻头相对过大者4例，鞍鼻鼻翼肥大伴鼻尖低平、鼻尖向上旋转者2例，鞍鼻鼻翼外侧脚向上外展者2例。
 

　　1．2手术方法
　　1．2．1手术前设计与麻醉：采用开放性鼻部‘蝶”形切口，切口行l％利多卡因加l：20万肾上腺素局部浸润麻醉，外加双侧眶下神经阻滞麻醉，注意两侧麻药量相等，以减少误差。
 

　　1．2．2切开与分离：沿双鼻孔内侧缘切开皮肤，将两侧鼻翼软骨与鼻尖部皮下软组织充分分离，用直角拉钩牵开鼻小柱皮瓣，直视下沿纤维肌层表面向上分离至鼻骨下缘，两侧至鼻翼软骨外侧脚外侧O．8cm。注意：在分离两侧鼻翼软骨时，应仔细剥离，在两侧鼻孔内，向下牵拉鼻翼软骨，使鼻孔外侧充分显露，找到鼻翼软骨外侧脚头侧部，切除一“新月”形软骨(备隆鼻使用)，切断鼻中隔软骨前端的所有致密结缔组织和降鼻肌，电凝仔细止血。
 

　　1．2．3假体设计与植入：根据患者的鼻形选择鼻假体的形状(“柳叶”形或“L”形)，并根据鼻形雕刻假体，使假体与整个鼻背、鼻根部吻合高低大小协调。把雕刻好的假体放在庆人霉素盐水巾浸泡半小时以上。沿鼻背骨膜外(鼻背筋膜下)正中分离植入隧道，在鼻剥离器导引下放入假体，将事先取下的“新月”形鼻翼软骨直接移植于鼻翼软骨穹窿前下方，硅胶与鼻翼软骨缝合，起到“盾牌”的作用，放置时凸面朝下，凹面朝上，前端位于鼻尖表现点，后端位于鼻翼软骨内侧脚前部的下方，植入部位对应于鼻尖下叶。
 

　　1．2．4软组织的处理：鼻尖肥大者修剪软组织，使皮肤有充分的伸展性，鼻尖部脂肪结缔组织瓣转移覆盖向前下移位的鼻翼软骨及鼻假体。
 

　　1．2．5缝合：观察形态满意后，将两侧鼻翼软骨的内侧脚和穹窿部行“穹窿间缝合”缩小穹窿间距，用5-0可吸收缝线在两穹窿间做拉拢式缝合，手术中可根据其体情况适当调整缝合的位置及松紧度，借以抬高鼻尖，缩小鼻尖的宽度：用5-O可吸收缝线等份缝合皮下，表面皮肤完全对合且皮肤无张力，再利用7-O尼龙线“V-Y”推进缝合以延长过短的鼻小柱，根据情况调整，必要时取出假体重新修整，直到外形满意后缝合切口。
 

　　1．3手术后处理：手术后碘仿鼻管固定，全身应用抗生素和地塞米松3天，可预防感染、减轻肿胀、瘀血和疼痛，6天拆线，鼻管15～20天取出。
 

　　2结果，83例患者经过手术矫治后，手术后随访6～32个月，患者自觉非常满意者68例：鼻外形良好但患者欠满意或鼻外形稍有不足但患者尚满意者13例：不满意者2例，其中鼻背根部过高者1例，鼻背皮肤过薄显出假体轮廓者1例，再次手术修整后效果满意。无出血、感染等并发症。
 

　　本文转自：中国美容医学