结膜入路分次去除眶隔脂肪睑袋整复手术

　　[摘要]目的：探讨眶隔脂肪分次释放、去除法在结膜入路下睑袋整形手术中的应用。方法：切开结膜后，用1ml注射器接5号长针头紧贴眼眶下壁进针，分别向中、内、外三组眶隔脂肪方向各注射麻醉液1m1，然后再分次释放、去除眶隔脂肪。结果：本组75例受手术者，女性65例，男性10例，经1～24个月随访，所有患者睑袋均得到平复，睑袋与眶下区皮肤自然过渡，没有不平坦现象，手术后效果满意。结论：采用该方法后能迅速、准确地找到中，内、外三组眶隔脂肪，并能比较准确地估计去脂量。
 

　　[关键词]眶隔脂肪：结膜入路：下睑袋整形手术
 

The lower eyelid blepharoplasty of orbital fat removed at times by transconjunctival route

　　Abstract：Objective To investigate the application of orbital fat released and removed at times method in the lowereyelid bIepharoplasty by transconjunctivaI route．Methods After conjunctival incision．inject 1 ml aneasthetic liquid intothe middle、inner and outer group of orbital fat along the lower orbital wall with the 1ml syringe with 5# a long needle，then released and removed at times orbital fat Results This method has been used in 75 case(females 65，males 1 O)，which have obtained satisfied effects after 1-24 moths following up．all lower eyelid bags has been well corrected andhave a natural transition to facial．Conclusion The improvement on operative techniques can accurately and quicklyfind out the middle，inner and outer group of orbital fat and may estimate the quantity of the removed fat exactly．
 

　　Key words：orbital fat：transconjunctiVal route：lower eyelid blepharoplasty
 

　　结膜入路下睑袋整形手术是常见的美容手术，如何快速找到和恰到好处地释放、上除眶隔脂肪，对手术后效果有很大的影响。自2002年7有以米，我们在结膜入路下睑袋整形手术中采用眶隔脂肪分次释放、去除的方法施手术75例，效果满意，现报道如下。
 

　　1  临床资料本组75例，共150 只眼，女性65例，男性10例，年龄30～48岁，平均年龄39．5岁。
 

　　2手术方法
　　2．1手术适应证：适用于下睑眶脂肪脱垂而皮肤尢松弛者。
 

　　2．2手术步骤：先用1％地卡因行结膜囊表面麻醉后翻转下睑，用 0.5～l％利多卡因加l：200 000肾卜腺素的混合液lml 在下穹窿结膜下浸润麻醉后，距睑板缘2～3mm处中段切开结膜约10～15m，用小弯钳分离切缘结膜后放入眼睑拉钩，中助手向下牵拉，手术者左手用镊子提起切口上缘结膜组织并向上方牵拉以暴露视野，手术者右手用1ml注射器接5号长针头紧贴眼眶卜下壁进针，分别向中、内、外三组脂肪方向注射上述麻醉液各1ml(如图1)，用眼科剪横向、纵向交替钝性分离，中央组眶隔脂肪即自行膨出，剪开眶隔膜及脂肪包膜，让脂肪自行释放，较次释放时不强调去脂量，其目的主要是打开一个小缺口，方便剩余脂肪疝出，然后视具体情况作第二、三次脂肪释放，用血管钳夹住疝出的脂肪组织，剪除后电凝止血。同法处理内侧及外侧组脂肪。切口不需缝合。
 

　　3结果本组75例受手术者，女性65例，男性10例，经1～24个有随访，所有患者睑袋均得到平复，睑袋与眶下区皮肤自然过渡，没自有不平坦i现象，如图2。
 

　　4讨论
　　4．1 由于下睑皮肤、眼轮匝肌、眶隔膜退变松弛，及脂肪移位、脱垂等病理改变导致下睑组织不同程度的膨隆或下垂，形如袋状的异常形态称下睑睑袋。睑袋多见于40岁以上中老年人，男女均可发生，常伴有下睑皮肤松弛。部分年轻人也可发生，多与家族遗传有关，一般下睑皮肤松弛不明显。睑袋的出现，令人丧失青春光彩，给人以衰老憔悴之感，为了避免显得早衰或恢复年轻的容貌，许多患哲希望上除睑袋，以期恢复青春光彩。
 

　　4．2下睑袋整形手术通常分为经结膜入路和经皮肤入路两种手术式，两种方法和各有其优缺点。前者经下睑睫毛下皮肤切口切除膨出的眶脂肪和多余的皮肤。这种手术手术式，简单、易行、有效，至今仍被广泛采用。但遗有皮肤切口瘢痕，且易发生下睑退缩、下睑外翻、下睑凹陷等并发症是其主要缺点。后者经结膜入路，不切除下睑皮肤，因此无下睑退缩、下睑外翻等并发症，其较佳适应证是无明显皮肤松弛的下睑袋。
 

　　4．3结膜入路下睑袋整形手术成功的关键是如何找到眶隔脂肪并释放脂肪：与经皮肤入路法不同，结膜入路法寻找眶隔脂肪时是在盲视下寻找，一般情况卜下，中组脂肪比较容易找到，而外侧及内侧组脂肪往往比较难找到，有．医师在手术中花一两个小时都找不到内侧或外侧组脂肪也是常有的事情。手术中反回归复的探查会加重局部组织的损伤，甚至会出现一些并发症。因此，如何能迅速、准确找到各组眶隔脂肪并恰当地释放是本手术成功的关键。
 

　　4．3．1快速找到各组脂肪的技巧：笔者体会是：在分离眶隔脂肪前，先用1m1注射器接5号长针头紧贴眶壁进针，回抽无血液后向中、内、外三组脂肪分别注射lml麻孵液，其目的有两个：较是使眶隔脂肪肿胀，肿胀后的脂肪在分离眶隔时容易疝出：第二是减轻去脂时引起的牵拉疼痫。
 

　　手术中需要特别注意的是：①进针时必须紧贴眶壁进针，回抽无血液后才能注射麻醉液，目的是避免损伤球后神经和血管：②如果针头太短。向内侧组脂肪注射麻醉液时因位置浅而不能很好地麻醉球后神经，祛脂时病人有时会有较明显的牵拉疼痛。使用5号长针头注射麻醉液时更能靠近球后神经，内侧组祛脂时产生的牵拉疼痛会明显减轻。
 

　　4．3．2眶隔脂肪释放技巧：找到眶隔脂肪后．剪开眶隔，用血管钳夹住疝出的脂肪组织后剪除，电凝止血后松开血管钳，此为较次释放。较次祛脂时不强求去脂量多少，其主要日的是打开一个小缺口，方便剩余脂肪疝出。手术者右手用镊子剩余夹住的脂肪闭，左手用血管钳协助继续分离以显露剩余的眶隔脂肪，用血管钳夹住疝出的脂肪组织，剪除、电凝止血后松开血管钳，此为第二次释放。视情况町以作第三次释放。三团脂肪较好分开、有次序地摆放，方便手术巾对比，避免出现两边去除量不等的情况，如图3。
 

　　4．4关于去脂较多少的问题：眶隔脂肪的处理，可根据眶隔脂肪是疝出还足增多、有无睑缘沟的存在、是否有下睑凹陷等局部情况而决定。对于眶内脂肪过多或膨出者，要注意眶隔脂肪组织的切除量。若眶内脂肪切除量不足，则影响手术效果，如切除过多，则可造成手术后下睑凹陷畸形及眼球位置移位。
 

　　以往确定脂肪的上除量是根据手术中轻压眶隔周围组织使脂肪自动溢出，然后切除溢出的脂肪。实践证明采用此方法确定去脂量常显不足，手术后睑袋改善不明显，特别是内侧组脂肪儿乎小可能自动溢出，强压眼球义容易造成眼心反射。采用眶隔脂肪内注射的方法后，一方面可以以使肿胀后的眶隔脂肪在分离时容易疝出：另一方面能减轻上除脂肪时引起的牵拉疼痛，减少眼心反射发生。
 

　　我们认为眶内脂肪的去除要适度，不是去的越多越好，具体去多少量要视病人的情况而定，不能一概而论，总体的原则是：内侧尽量多去，中间突出多少去多少，外侧适当少去。
 

　　本文转自：中国美容医学