对瘢痕预防重要性的认识与治

　　瘢痕是皮肤机械性、化学性、高温性、辐射性损伤，或皮肤组织破坏性疾病伤口愈合时所形成的，临床上十分常见，可以说每一位医护人员均能见到。瘢痕对人体具有以下几个方面的影响：①影响外观：表现为局部充血、增厚，有色素沉着和色素脱失等色泽变化，表面粗糙。②感觉异常：局部有庠、痛不适等自觉症状，有时难以忍受。③发生溃疡。继发癌变：在长期营养不良或经常受牵拉的部位，局部破溃后易形成慢性溃疡，慢性溃疡的长期存在有癌变的可能。④发生挛缩，牵拉周围组织，导致器官畸形和功能障碍。⑤心理障碍：瘢痕不适或影响美观和功能，均会造成心理负担，影响患者心哩健康。
 

　　瘢痕的预防是指在瘢痕形成前和形成中司尚未成熟的阶段，尽量去除各种造成瘢痕增生的因素，减少瘢痕的生长，预防瘢痕对机体造成的各种畸形和功能障碍。如瘢痕已形成，则属于治范围。目前有关瘢痕预防和治方面的问题尚存在很大的混乱，其主要表现在：①诊断上仅写瘢痕，不标明瘢痕拘类型、大小、发生时间及其对机体功能的影响等，尤其是将增生性瘢痕与瘢痕疙瘩混在一起，对瘢痕的防治均带来不良影响，不能对瘢痕防治的对错做出正确的分析判断。
 

　　②缺乏对瘢痕预防重要性的认识，患者往往不能很好地坚持各种预防措施。③缺乏特效拘治方法，目前有关瘢痕的治方法较多，尚无特效治方法。④缺乏统一和客观的效果标准，不同作者治结果之间可比性皎差。⑤对瘢痕形成机制方面的认识，虽然有不少进展，但尚无重大突破。因此有必要加强对瘢痕防治的研究，提高对瘢痕的诊治效果。本节将从瘢痕的形成与转归、瘢痕的种类及临床表现、瘢痕的诊断、瘢痕的预防和瘢痕的治等方面进行阐述。
 

　　一、瘢痕的形成与转归
　　当皮肤受到深及真皮网状层的损伤时，任何创面的愈合都伴有不同程度的瘢痕形成，也就是说瘢痕是机体修复创面的必然结果，是创伤愈合的产物。适度的瘢痕形成，是机体修复创面正常的表现，是人体自卫体系的一个重要组成部分。如手术缝合创口需要依靠瘢痕组织的形成，较终愈合，恢复皮肤的连续性和功能：但是，瘢痕的形成受着全身因素和局部因素的影响，过度的瘢痕增生则是一种病态，是创伤外科的一种重要的并发症。
 

　　(一)瘢痕的形成过程
　　瘢痕的形成过程是一个复杂的过程，可因组织创伤的程度而不同。
 

　　1．直接闭合性创口
　　一般无皮肤软组织缺损，或缺损不多，经剥离松动创缘后能直接缝合，其愈合历经三个阶段：
 

　　(1)炎症阶段：主要为急性炎症的表现。伤后早期创面上有血清纤维蛋白和凝血块出现，创口部有血浆、淋巴液、白细胞、吞噬细胞等渗出。通过吞噬、移除、吸收等作用及受损细胞释放的酶所引起的自溶过程，清除坏死组织和沾染的细菌、异物等，并由纤维素形成的网状结构将创口的表层和深层初步牯合在一起。临床表现为轻度红肿。
 

　　(2)增生阶段：随炎性渗出，约24h以后，创面内毛细血管内皮细胞向凝血块内长入形成新的毛细血管，3天后成纤维细胞和毛细血管增殖，形成肉芽组织，5～6天时出现胶原纤维，神经末梢长入，创口边缘的上皮组织向中心生长，覆盖了肉芽组织，瘢痕形成，使创面愈合。此阶段成纤维细胞按一定模板产生以甘氨酸、羟脯氨酸、羟赖氨酸为基本成分的，以3条肽链互成螺旋状盘绕逐级聚合而形成的胶原纤维。胶原纤维有高度的韧性，使创口的抗张强度增加。临床表现为创口愈合，瘢痕色淡红，平整或稍隆起，常有痒痛，触之质硬韧。
 

　　(3)塑形阶段：创面愈合胶原纤维不断合成的同时，由于创口组织内所含胶原酶的作用，胶原纤维也在不停地进行分解。创面愈合早期胶原纤维合成大于分解，临床表现为创面愈合后1-3个月内瘢痕开始由淡红色转为鲜红色，表面变粗燥，出现硬结，轻度痒痛，随着时间的推移，增生加剧，约到创面愈合后3～6个月达到高峰，瘢痕厚度可达数毫米，质地坚硬、无弹性，颜色由鲜红转为紫红，表面毛细血管显露，易于受外力作用而损伤。痒痛症状明显，尤以夜间为重．瘢痕可出现挛缩．导致关节畸形及功能障碍。瘢痕增生达到高峰后，无论是否治，均开始减退，逐渐成熟而软化，胶原纤维分解大于合成。瘢痕成熟通常需要6～24个月或更长，临床表现为厚度变薄，质地变软，弹性增加．表面毛细血管消失，肤色由紫红变为淡褐色，较后与邻近肤色接近，痒痛症状减轻至消失。经过一定的时间后．合成代谢与分解代谢渐趋平衡，瘢痕进入稳定期，成纤维细胞转变为纤维细胞，胶原纤维逐渐成为排列整齐有序的束状，毛细血管闭塞，数量减少，瘢痕渐渐退化。病人临床表现为瘢痕呈淡褐色，或淡白色，较平坦，痒痛症状缓解，触之质柔韧，基底日益松动。