组织修形高频电刀用于牙龈成形手术的临床手术观察

　　[摘要]目的：观察组织修形高频电刀用于牙龈成形手术的临床效果。方法：选择24例牙龈肥大的病例，其中增生性牙龈炎14例，药物性牙龈增生9例，遗传性牙龈纤维瘤病1例。所有病例均经过基础治及药物治，在炎症消退后进行手术，增生牙龈均覆盖超过l／3牙面高度。采用PerFect TCS(ti ssue contouringsystem)组织修形高频电刀系统进行牙龈成形手术，分别于手术后1天、1周、2周观察。结果：除1例于手术后一周发现下前牙部分龈乳头有浅表性坏死，对症治后好转。23例病例一周后复查时均有创面结痂，两周后创面愈合良好，牙龈外形满意。结论：用组织修形高频电刀行牙龈成形手术手术操作简单、省时，出血少，效果良好。
 

　　[关键词]高频电刀：牙龈成形手术

Observasion for gingivoplplasty using high frequency electrode

　　Abstract：Objective To observe the clinical effect of which using high frequency electrode for gingivolasty in patientswith gingival enlargement Methods 24 patients who suffered from gingival enlargement were treated with electrode，gingival shapes were reconstructed during operation They were examined one day，one week，two weeks after operatIonrespectively  Results All patients were successfull with satisfied gingival shapes Conclusion High frequencyelectrodes can perform a high cutting together with coagulation on control during the operation It is a simple butpractical method．
 

　　Key words：high frequency eIectrOde：gingiVOlasty

　　口腔美容中，牙龈成形手术是切除增生肥大及病变牙龈组织，修正牙龈不良形态，重建牙龈正常生理外形的手术方法。常规手术治用龈刀切除，创面出血较多，手术后需填塞牙周塞治品。给患者正常生活带来许多不便。笔者2002-2008年采用PerFect TCS(tissue contouringsystem)组织修形高频电刀系统(康特齿科集团，瑞士)对增生的牙龈进行切除，手术操作简单，出血少，效果良好，现报道如下。
 

　　1资料和方法
　　1．1临床资料：24例牙龈肥人的病例(男17例，女7例)，年龄18～62岁。其中增生性牙龈炎14例，药物性牙龈增生9例，遗传性牙龈纤维瘤病1例。所有病例均经过基础治及药物治．在炎症消退后进行手术，增生牙龈均覆盖超过1／3牙面高度。手术只涉及前牙者，上下前牙一次手术完成。手术涉及全口牙龈者，分上下颌两次下手术完成。
 

　　1．2方法
　　1．2．1常规消毒铺单．采手必兰局部浸润麻醉，用牙周袋记号镊测量并标记牙周袋底点，连接各点成线。以此为参考设计切口，并设计出切除后的牙龈形态。
 

　　1．2．2将组织修形高频电刀系统的回流板置于诊疗椅背部，让患者靠在上面。将切割／凝血选择及电波输出强度控制杆设置在所需功能及“较低仃效”强度上。用环形电刀头按从左至右顺序连续切除增牛牙龈组织，切除时注意调整刀头角度并修形。
 

　　1．2．3手术I中遇活泼出血采用用电疑止血，手术后纱布卷压迫止血40min，无需放置塞治品。手术后予抗生素治，预防感染。
 

　　1．3效果观察：分别于手术后1天、l周、2周复诊观察。
　　24例手术后一天均未见明显出血，手术后一周复查时除1例于发现下前牙部分龈乳头有浅表性坏死，对症治后好转。
　　其余23例均有创面结痂。手术后两周后创面愈合良好，牙龈外形满意，成功几率为95．83％。
 

　　3讨论
　　3．1发生纤维结缔组织增牛的肥人牙龈，多为质地硬韧有弹性，经基础治、消炎治仍未消退．影响美观且有碍菌斑控制，应行牙龈成形手术，以切除肥大增生的牙龈并修整恢复龈外形。我国汉族人群中上前牙牙龈形态有两种类型：I型约占26．oq6，II型74．o％。各类型除龈沟深度外其游离龈厚度、角化龈宽度、龈乳头高度各指标均值均有显著性差异。左右同名牙龈外观的对称、前牙区临床牙冠10：8的长宽比也是愉悦外观的重要标志。要求手术前设计时需严格掌握牙周生物学宽度及上述各指标的个体参考值。使用高频电刀手术较常规的龈切刀具有以下优点：省时。操作方便精准，出血少，手术野清晰，一次成形效果好，手术后护理方便。
 

　　3．2使用PerFect TCS组织修形高频电刀系统时电刀主机发射高频率无线电波，其能量聚焦于电刀手机的微小电上，在手机不发热的状态下，微小电已聚集足够的能量。切割软组织时，切割轨迹的组织细胞被蒸发、气化。凝血时，蛋白组织被凝固。因此，若电波能量调节适中，切割将毫无阻力。切迹整齐准确，无出血。使用时应调节至较低有效强度，才能高效切除。如果强度过弱，则阻力人，不能做到快速有效切除，强度过强，易造成邻近组织损伤。
 

　　3．3操作时手持笔形刀柄一定要有支点，动作要力求平稳、快速。先使用长环形刀头按照设计好的牙龈外形连线用“套”
　　的动作进行连续切除，随时调整刀头角度使之与牙长轴呈斜30。或更小的角度，使手术后的牙龈外形薄如刃状接近生理外形，并形成连续的波浪状龈缘形态。再使用菱形刀头修整龈乳头。国内有文献报道：对于较厚的龈组织可行分次分层切除，但同一部位操作时间间隔要10～15s。笔者经验为在做多个牙龈成形手术时，尽量做到连续切除，脚踏控制开关输出电波操作间隔10～15s并做好初步塑形，切忌在一个部位回归切割。
 

　　3．4本观察中l例54岁男性，  一周复查时下前牙部分牙龈乳头发生浅表坏死，使用电波输出量并未超量，分析失败原因是在一次成形后不满意，做回归切割间隔时间不够或切割时动作过慢造成。注意避免电刀头接触牙面及根面而刺激牙髓，严禁接触并损伤牙槽骨。