隐形矫治手术式矫治成人严重拥挤后复发一例

　　近年来，随着成年人要求矫正牙颌畸形的患者量迅速增加．对矫治过程中的美观舒适要求越强烈。而无托槽隐形矫治手术式就是在跨入21世纪以后在口腔正畸学领域出现的一个新生事物、一种新兴的正畸手术式。该手术式没有与传统固定正畸手术式一样的托槽和矫正弓丝等装置，满足了患者对矫治过程舒适美观的要求。其生产和加工过程是基于数字化三维重建与快速成型手术式等现代先进的高科技手术式，并在正畸临床治中得到应用和推广。现介绍1例用该手术式矫治的牙列拥挤的病例。
 

　　1  病史及临床检查
　　某女，30岁，要求排齐牙列。15年前曾在外地做过正畸治，已拔除4颗较双尖牙，矫治完成后未认真佩戴保持器，导致复发。临床检查：面部比例对称，直面型上牙弓呈“V”型，上牙列拥挤3mm下牙列拥挤6mm，覆盖6mm，下中线右偏lmm，上中切牙唇倾，第二双尖牙呈开牙台1．5mm，两侧下颌尖牙扭转及智齿近中阻牛，左侧磨牙关系、尖牙关系近中，右侧偏远中，开口度及开口型正常，双侧颞下颌关节未发现弹响和压痛。头影测量各骨性指标均在正常范围内。治目标是排齐牙齿，卜牙唇倾度不变，F中线及磨牙咬合关系不调整。
 

　　全颌曲面断层片见两个下颁第三磨牙近中阻生，右下较磨牙人面积充填体，右下第二双尖牙根管治后暂时充填。余未见明显异常。X线头影测量分析显示，上下切牙突距较大，余未见明显异常。诊断：牙型：安氏Ⅲ类：骨型：安氏I类。
 

　　2  矫治过程和效果
　　2．1矫治设计：①拔除下颌两颗智齿：②上下前牙各邻面少量去釉排齐，右下第二双尖牙片切量略多，下中线略右偏，上中线不变：③上二颌应用无托槽隐形矫治手术式(EAB型无托槽隐形矫治器)，下颌应用固定矫治手术式：④右下第二双尖牙将来行桩冠修复，恢复咬合接触：⑤保持磨牙、尖牙关系。
 

　　2．2矫治过程：①提交患者研究模型、x线片、照片、矫治计划等相关资料；②收到矫治器加工方的收治确认书后，实施邻面去釉，取硅橡胶印模及咬合记录，并戴保持器保持间隙；③收到加工方的矫治过程计算机三维模拟(从中可以看到矫治过程动态演示、矫治步骤)，对矫治计划模拟认可后加工矫治器：④戴第1副矫治器，同时给予第2副矫治器。在保证足够戴矫治器时间的情况下，2周后自行更换下一副矫治器，4～6周复诊1次：
 

　　⑤lO个月后，上下牙列排齐，患者满意，要求结束矫治。
 

　　2．3矫治效果：牙龈健康状况良好，牙齿排齐，上中线不变，前牙覆牙合、覆盖没有改善，磨牙及尖牙关系保持不变，开口度及开口型正常，双侧颞颌关节未发现弹响和压痛。全颌曲面断层片未见齿槽骨进一步吸收及牙根吸收。x线头影测量结果变化，骨面型无明显改变。患者感觉很满意。
 

　　3讨论现代正畸学发展的特点是更加重视矫治过程中牙列与颜面的美观，患者更多地参与矫治计划的确定，成人正畸的迅速增加，多种手术式并存共同发展。
 

　　3．1无托槽隐形矫治手术式的发展前景：自无托槽隐形矫治手术式问世以来，很多临床报道充分证明了这种矫治手术式的先进性和有效性。但是，该类矫治器较仞是作为一种美观性的矫治器主要应用于成人患者，因为成年人的牙列较为稳定，而青少年的牙齿正在萌出，颌骨处于发育中：正畸治中，成年人通常是较为合作的患者，而青少年患者的合作性较差：所以．从商业角度出发．无托槽隐形矫治手术式主要是针对那些不愿意配戴固定矫治器而义想矫正牙齿的成年患者。
 

　　3．2无托槽隐形矫治手术式的特点：①美观舒适：矫治器采用透明高分子材料制成，所以在商务距离内实现了隐形，不影响美观。由于没仃托槽和钢丝，所以异物感很小。摘戴方便，几乎不影响正常的工作生活。②专业有效：每一步矫治器对矫治力和矫治量进行严格控制，不会出现同定矫治中因为某个托槽脱落而可能造成个别牙齿位置的改变，影响治进程的情况。只要按要求佩戴时间每天不得少于20h，保证矫治器完全就位，就可实现矫治的专业、持续、有效。③省时高效：临床复诊医师椅旁操作人人简化，只需捡查矫治器是否完全就位。患者复诊时间明显减少，复诊周期也可适当延长。④清沽卫生：由于可以自行摘戴，减少了对食物的限制，不影响吃饭刷牙，所以口腔卫生易于维护，大减少了牙龈炎、牙齿脱矿和变色等固定矫治可能出现的并发症。⑤效果的可预测性：矫治前可以预览整个矫治过程和矫治结果，有利于矫治方案的确定、修改，以及医忠沟通。
 

　　3．3适应证：无托愤隐形矫治手术式主要用于对美观和口腔卫生要求很高的非骨性的恒牙列牙颌畸形的非拔牙矫治的成年人。包括：①牙列问隙的矫治：②个别牙齿轻中度牙列拥挤：③前牙深覆牙台：④牙周病的正畸；⑤轻度牙性前牙反牙台等。正畸医师均可根据自己的正畸手术式水平和隐形矫治经验，单独使用或与其它矫治手术式联合使用无托槽隐形矫治手术式。采用的临床应用模式有：①上、下颌隐形矫治：
 

　　②上颌隐形+下颌固定矫治：③个别严重错位牙齿的局部片段固定矫治+上、下颌隐形矫治：④隐形矫治+精细调整阶段固定矫治。随着无托槽隐形矫治手术式的不断应用推广，相信会有更多的应用模式出现，为那些对美观要求高的成人正畸患者提供适宜的矫治方式。
 

　　3．4患者的良好配合是矫治获得成功的天键之一。要求患者除进餐、刷牙外全天佩戴矫治器，每天不少于20h。
 

　　3．5临面去釉(片切)安伞性的问题：建议使用专门工具先将需片切的牙齿问松解，然后少量上釉，切小可一次去到片切量，要逐渐去釉，宁少勿多。且注意保持邻面形态，较后一定要抛光处理操作面。
 

　　虽然固定矫治器能在三维方向上控制牙齿移动，效能很高，在目前的正畸矫治器中占主流地位，而无托槽隐形矫治手术式目前还不能满足患者所有的正畸要求，但是它的美观舒适等优点也很突出，随着这项手术式的不断进步与完善，给患者提供了一种新的选择，必将会有越来越多有牙齿正畸需求的人群从中获益。