前牙外伤脱位牙再植手术的临床效果观察

　　口腔美容是人体美的重要组成部分，处在暴露的位置，容易受到意外伤害，经常造成前牙脱落，影响生理功能与容貌的美观。因此在处理颌面部损伤时，减少面部畸形和恢复生理功能具有重要的意义。除少数外，大多数脱位牙经处理后，再植回原来的牙槽窝内，使患牙得到保留，保持咀嚼功能。我科自2004～2008年，在门诊行外伤脱位牙即刻自体再植牙153例(228颗)，现报道如下。
 

　　1资料和方法
　　1．1临床资料：本组病例中，男性87例，女性66例，年龄8～46岁，共有228颗外伤脱位牙即刻行自体再植，其中卜中切牙93颗，七侧切牙54颗，上尖牙45颗，下中切牙30颗，下侧切牙6颗，脱位时间较短30min，较长24h。所有脱位牙牙冠、根均完整。
 

　　1．2手术方法：牙体处理，外伤脱位牙冠、根完整，牙根表面污染程度较重，对根尖发育尚未完成及离体时间较短，小心保护牙周膜，用生理盐水清洗干净，置入庆大霉素(8万单位／lOml)溶液中浸泡30min后，用温生理盐水纱布保护牙周膜备用：对根尖孔已发育成熟，离体时问较长并明显十燥的，行牙髓切除及根充手术，用生理盐水清洗干净，置入庆大霉素(8万单位／lOml)溶液中浸泡30min。牙槽窝处理，局麻下去除牙槽窝内陈旧性血凝块，庆大霉素注射液冲洗后，并将已骨折的牙槽脊复位，周围撕裂的牙龈及口腔粘膜缝合，轻微搔刮牙槽窝，使其充满新鲜血液后将脱位牙植入，用牙弓夹板行牙间固定，调合解除牙合干扰，手术后常规口服抗生素1周，用复方氯已定漱口液漱口，保持口腔卫生。手术后l～2月拆除牙弓夹板，使患牙得到保存，定期复诊，出现牙髓活力迟钝，行根管治31例。
 

　　2效果评价标准优：手术后复诊2年以上，再植牙稳固龈附着正常，咀嚼功能良好。X线示无牙周骨质破坏，牙周膜间隙未增宽，判断为牙周膜愈合。良：手术后随访1．5年以上，再植牙I。松动，无疼痛，龈附着正常．咀嚼功能良好，X线示根尖有小量透影区，判断为牙周膜愈合或骨性愈合。差：手术后随访1年，再植牙II。度以上松动，时有疼痛，牙周袋较深，咀嚼功能差，x线示牙根吸收，牙周膜间隙明显增宽．牙周骨质破坏严重，判断为纤维性愈合。
 

　　3治结果228颗再植牙中，效果评价为优者159颗，占69．74%：良5l颗，占22．37％：差18颗，占7．89％。愈合判断为牙周膜愈合150颗，占65．79％：骨性愈合60颗．占26．32％-纤维性愈合18颗。占7．89％。
 

　　4讨论脱位牙应缩短离体时间，尽快再植。由于脱位牙的牙髓神经血管均已撕断，离体时间越长，牙髓细胞溶解破坏，容易发生感染和坏死，不利于再植后的血管重建和牙周膜愈合。
 

　　因此，脱位牙再植越快越好。牙脱位后应小心，保护根面牙周膜组织，清洗牙体表面污物，然后放入普通饮水或贮存在口底唾液中，避免干放，尽早就诊进行牙齿种植。这样有利于保护牙周膜细胞活性，促进再植牙愈合，提高再植成功几率。
 

　　再植牙行牙间固定后将调牙合，解除牙合干扰，避免咬合创伤，常规给予抗生素5～7天预防感染，使用复方氯已定漱口液漱口，保持口腔清洁卫生，促进牙周膜正常愈合。外伤全脱位牙的牙髓神经血管均已离断，为了缩短离体时间，避免根面损伤，减少污染机会，不必在再植前行根管治，宜于手术后定期复查，当出现以下情况再行根管治：①再植牙自发痛、叩痛、冷热刺激痛：②牙槽瘘口或牙冠变色：③牙片示根尖透影区。
 

　　牙再植后有3种愈合方式：①牙周膜愈合(一期愈合)，即断裂的牙周膜(牙根面与牙槽骨擘卜的牙剧膜)再愈合，x线片可见宽窄一致均匀的阴影；②骨性愈合，由于破骨细胞活跃，根面发生吸收，牙槽骨壁上有肉芽组织增生，逐渐形成骨性愈合；③纤维性愈合，牙根于牙槽窝问充满纤维及肉芽组织，不发生骨化，牙齿松动，常需拔除再植牙。