手术后避免并发症华美专家来教你

　　上海华美整形美容医院下颌角肥大的手术治中，很少出现严重的并发症，但是由于这是一项美容手术，患者往往对手术的结果十分挑剔，对于一些微小的不足都十分在意，故此，手术医生对于手术的不良后果和并发症应该有充分的考虑，以预防为主。

　　１、第二下颌角：在直线型截骨时，原下颌角角度越小或截骨量越大均越容易造成截骨后下颌下缘棱角的出现，故称之为“第二下颌角”。有些在外观上并不明显，但患者常诉触摸时很明显有棱角，心理上因此有所顾忌。通过弧线型截骨或者直线截骨后边缘加以以打磨可以避免这种情况的发生。
 

　　２、血肿：较容易在手术后引起血肿的主要是手术中损伤了下齿槽神经血管束。由于这该神经血管柬在骨性的神经管内，往往无法很好地进行止血，所以合理设计截骨线的位置是预防下牙槽神经血管束损伤的关键。一旦手术中发现截骨部位血如潮涌，基本可以确定是损伤了该神经血管束，应立即填入明胶海绵并压迫止血，出血控制后调整截骨线位置或方向，手术后留置闭式引流，加压包扎，密切观察引流量。如果手术中同时作了咬肌部分切除，肌肉残面渗血也会引起书后血肿，可以采用先结扎后切除的方法来减少出血。也有人在创面喷洒医用生物蛋白胶来控制渗血。另外，在口外入路下颌下缘下切口时，还应避免损伤面动脉。
 

　　３、口周皮肤、粘膜损伤：在口内入路的患者中，若不采取保护性措施，大多数患者口角周围的皮肤和粘膜会由于拉钩牵拉压迫或电锯灼磨而受损，尽管一般情况下这些损伤愈合后不留有疤痕，但是在手术后患者常诉口角疼痛。为此，在手术中可以在口周涂抹足量的油膏润滑，并衬垫纱布保护。有人采用贴膜来保护口周，同时由于贴膜是透明的，故而不干扰手术者的视线。
 

　　４、感染：下颌角截骨手术后发生感染的情况并不多见，一般手术前做好口腔清洁、手术中严格无菌操作、手术后预防性使用抗生素和做好口腔护理一般可以避免。较常见的感染原因还是血肿继发的，因此预防血肿形成是预防手术后感染的关键。
 

　　５、不对称畸形：由于截骨手术大多在盲视或半盲视下进行，所以很难做到两侧截骨量的完全一致，所以有人在手术前预制有机玻璃的模板，在手术中来辅助确定截骨线的位置，但在临床工作中，更多地还是依靠手术者的经验。当在手术中出现两侧截骨量不一时，如果相差较少，可用磨头在截骨量少的一侧进行打磨：若相差较大，可再进行一次截骨来弥补，此时应将两次截骨线处的缝隙宽度考虑在内，以免矫枉过正。
 

　　６、呼吸困难：许多患者在手术后情绪烦躁，诉透气困难，较常见的原因是包扎过紧或部位不当。可在颏下正中将外敷料剪一刀，松弛颈部的包扎压迫。如果包扎并不紧，或松弛后患者仍诉呼吸困难，则应考虑为咽喉部肿胀引起的，除给予吸氧、地塞米松１０ｍｇ静脉滴注外，更应密切观察患者的生命体征，有条件可给予氧饱和度监测。
 

　　７、张口受限：部分患者在消肿后仍然诉嘴张不大，这可能与咬肌失去附着点而造成的咀嚼肌群动力平衡失调引起的：少数也可能是手术牵拉造成的颞下颌关节功能紊乱引起的。一般在手术后通过咀嚼功能锻炼都能恢复，若长期不愈，则应请口腔颌面外科会诊，检查颞下颌关节。
 

　　８、下颌骨骨折：在截骨时，由于偶而会遇到截骨线处出现意外的骨折线，造成下颌升支或下颌体部的骨折，此时应果断改变手术方案，并在骨折处用钛板固定，若无条件的单位，可以采用颌间结扎固定。
 

　　９、口角歪斜：部分患者在手术后出现一侧口角歪斜的情况，但大多数在面部肿胀消退后症状缓解或消失，说明这可能是由于手术中牵拉软组织引起的肌肉和（或）面神经下颌缘支轻微的损伤。如果手术后３个月尚未恢复，则说明是面神经下颌缘支严重受损，这一般见于口外切口的患者，这种情况往往是不可逆的，建议早期进行面神经探查，吻合断裂的面神经断端，有可能恢复面部表情功能。