黄褐斑的治进展

　　黄褐斑的治进展
　　黄褐斑是一种主要分布于面部的对称性、浅黄到深褐色不等的不规则斑片。中医称“肝斑”，俗称“蝴蝶斑”。发病以女性居多，有报道黄褐斑患病人群中男女比例为男：女ｌ：９［１］。主要影响生育年龄人群。众多对黄褐斑病因研究均发现，口服避孕药以及怀孕生产均能诱发此种色斑的产生或促使原有色斑加重，提示黄褐斑与女性激素水平有相关性［２］。黄褐斑有较强的地域性和人种性，多分布于紫外线照射强度较大的地区以及亚洲人种、高加索人种和西班牙人种，提示黄褐斑的发生及加重与紫外线照射过多有关，并且有遗传易感性［３］。

　　光镜下，普通Ｈ－Ｅ染色可见黄褐斑主要表现为表皮层色素颗粒增加。部分黄褐斑可同时出现真皮层的噬黑素细胞及其内部的残余黑素颗粒。Ｆｏｎｔａｎａ－Ｍａｓｓｏｎ染色可显示表皮基底层伴有或不伴有黑素细胞数量增多，并且伴有或不伴有其所产生的色素颗粒体积增大【４】。Ｅｎ　Ｈｙｕｎｇ　Ｋｉｍ等［５］报道黄褐斑皮损处比同一个体面部正常皮肤血管数量增多，管径增粗。血管数量与黄褐斑颜色深度有明显的正相关性。另外皮损处ＶＥＧＦ表达明显比非皮损处多。但未得到更多病理检测确证。我们用共聚焦激光显微镜（三维皮肤ＣＴ，ＶｉｖａＳｃｏｐｅ，Ｌｕｃｉｄ　Ｉｎｃ。ＬＪＳＡ）对３０例黄褐斑进行观测，仅发现ｌ例男性患者有真皮乳头层的血管丰富。
 

　　一、分型根据黄褐斑的病理表现，主要可以分为四型，这四型在Ｉ、Ｉｌ型皮肤人群中可以较吻合地由伍氏灯检查出来【６】。分述如下：
　　１、表皮型：光镜下主要表现为表皮色素增加。伍氏灯下可见色斑亮度提高。
　　２、真皮型：光镜下除见表皮色素增加外，真皮浅、中层可见一定量？的噬黑素细胞及其内部被吞噬的参与黑素颗粒。伍氏灯下色斑亮度不变。
　　３、混合型：同一皮损有的部分属于表皮型，有的部分属于真皮型。
　　４、不定型：该型在伍氏灯下不可见。
　　上述分型对于治的选择和预后的估计有一定的指导意义。
 

　　二、治虽然黄褐斑能自然缓解，但由于时间较长，且对美容造成较大的影响，故寻找迅速、有效、持久的治方法成为皮肤美容界的难题。
 

　　目前，黄褐斑的治包括两方面，药物治和物理治。药物以外用为主，此外还有皮损内注射以及内服、静脉滴注等途径。物理治包括冷冻、皮肤磨削和激光。各种治方法在近年内都有很大的新进展。
 

　　药物一直是黄褐斑治的主要选择。由于作用直接且副作用小，外用药一直是研究的重点。现行主要的外用药包括四类：遮瑕霜、防晒霜、漂白品、以及化学剥脱品。可以单独使用，也可以联合使用。