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扩大颏部突度以达到美容目的的隆颏手术

  颏部对面型轮廓有着重要的作用。中国人对颏部提出的整形要求多数是希望把短小的颏部加高和突出。对于通过扩大颏部突度以达到美容目的的隆颏手术,人工代用品充填植入应该是较好的选择。充填隆颏手术较早是1934年由Aufricht完成的,手术把切除的鼻背部组织移植充填于颏部。此后人们不断尝试应用多种材料充填,如硅橡胶、塑料、象牙甚至牛骨等,积累了许多宝贵的经验和教训,现在隆颏手术已是一种专业成熟的手术,常用的植人人工代用品有硅橡胶、微孔聚乙烯、膨体聚四氟乙烯、羟基磷灰石等,厂商能提供多种型号的成品,为临床医生提供了较大便利。

 

  一、适应证
  (1)身心健康,无重要脏器及系统疾病。
  (2)颏部短小后缩畸形。
 

  二、禁忌证
  (1)患有重要脏器或系统疾病难以承受手术者。
  (2)口腔或颌面有牙源性或腺源性感染灶。
  (3)妊娠期或月经期。
  (4)心理异常者。
 

  三、手术前准备
  (1)常规检验。
  (2)正、侧位照片。
  (3)口腔洁治。
 

  四、手术步骤
  麻醉采用双侧颏孔阻滞结合局部浸润麻醉。
  (1)选择假体:根据患者的颏、唇、鼻关系的情况,选择适当型号的假体。
  (2)切口:在前庭沟唇侧切开两侧较双尖牙之间的黏膜,然后将刀尖向下方略倾斜切开须肌,以保证骨面上留有部分颏肌,以利于缝合、关闭切口。
  (3)剥离、暴露:切开骨膜,向下方剥离至颏下缘。若两侧下颌下缘部也需要较大范围的充填,两侧的剥离范围应在下颌下缘。向上不超过10~15mm,以免损伤颏神经。
  (4)植入假体:把假体做适当的修整塑形,置于颏下缘的前面或下方(根据受手术者前颏的形态特点)。可在假体表面正中线上制作标志线,确认此线与颜面正中线吻合即表明植入位置正确。植入假体一般不做特别固定,手术后有效的包扎可防止假体移位。假体的放置应位于下颌骨下缘骨皮质较厚处,并根据患者的面部特征适当调整假体的位置,以增加下颌骨前突为主者假体位于下颌骨前方,以增加下颌骨高度者假体下端应置于下颌下缘下方。假体应避免放置在齿根前方,以免假体下骨质吸收齿根外露。
  (5)缝合及手术后处理:冲洗创腔,先缝合骨膜和颏肌,然后再缝合黏膜。分层缝合十分重要,可有效防止感染和假体排出。
  颏部加压包扎1周,颏唇沟部即假体上方是压迫的重点,即可防止下唇外翻又能限制假体移动。常规应用抗生素5天,口腔含漱,7天后拆线。
  (6)切口的改良:鉴于传统的横切口创伤较大,切断了颏肌附着,手术后缝合有一定的张力,有手术后感染和假体排出的危险,纵行小切口便应运而生了。这是一种十分巧妙的设计,具有创伤小,假体固定可靠,不易损伤颏神经,假体不易排出,不改变下唇形态等优点。缺点是盲视操作较多,初学者难以掌握:下面简单介绍具体作法:①双侧纵切口。于两侧下颌尖牙处纵行切开游离龈粘骨膜至稍稍超过前庭沟处,约1.Ocm长。
  向下方潜行剥离骨膜至下颌下缘,然后向两侧继续剥离形成受植腔隙。把假体从一侧切口伸入腔隙中部.从另一侧切口伸入血管钳引导牵拉假体使假体完全就位即可。②正中单一纵切口。在面部正中线部纵行切开游离龈粘骨膜约1.Ocm长,向下及两侧潜行剥离形成受植腔,两侧剥离时距下颌下缘不能超过15mm。然后把假体通过折叠等方法塞入受植腔。此方法假体就位略困难,但是损伤更小并且可确认假体的正中线是否与人体正中线吻合。
 

  五、并发症及防治
  (1)手术后假体移位:腔隙下界剥离不足,易使假体向上方移位。另外手术后包扎不良也可发生假体移位:所以,手术中受植腔剥离合理、充分,手术后加压包扎得当即可避免假体发生移位。
  (2)颏神经损伤。
  (3)手术后感染。
  (4)假体排斥。
  (5)外形不佳。设计时应选择合适的尺寸,假体安放位置应合理正确,不可一味地放置在颏前面或下缘,应根据实际情况。
  颏高正常者应以充填颏前表面为主,颏高及突度均不足者应兼顾下缘及前面的充填。