Abbe瓣修复双侧唇裂手术后畸形的临床应用进展

　　双侧唇裂手术后继发鼻唇畸形是临床唇腭裂序列治中的一个难题，其畸形主要表现为鼻小柱过短甚至缺如，鼻尖扁平，鼻孔缩窄横阔，鼻唇角不明显，唇珠缺失，前唇长度不足，上唇红唇组织不足，上唇过紧等。由于畸形严重，其lI期修复很难达到理想的手术效果，给临床医生带来了挑战。
 

　　Abbe瓣也称hbbe—Est lander瓣或上下唇交叉皮瓣(CrossLip F1ap)，是由Estlander于1872年 先提出的，1898年Robert Abbe 次将其应用于临床，即利用下唇组织修复唇裂手术后上唇组织的缺损。长期以来，hbbe瓣主要用于唇部创伤、肿瘤及唇裂手术后畸形所致的唇部组织缺损的修复，由于其修复效果较好，现已被广泛采用。对于双侧唇裂手术后继发的严重畸形，国内外很多学者在尝试利用Abbe瓣进行修复，而且人都获得了理想的效果。
 

　　双侧唇裂患者I期手术后的下唇较上唇相对宽度异常增大，上唇组织实际宽度不足。Abbe瓣的较初设计目的是通过手术方法减少下唇宽度，增宽上唇。下唇唇动脉的存在及其与上唇同样的粘膜组织保证了组织瓣的成活率及手术后上下唇形态的良好性。
 

　　1优点
　　Abbe瓣采用下唇的唇组织来修复上唇的组织缺损，其主要特点是它可以达到良好的红唇边缘的匹配，以形成唇珠，而且可以部分恢复口轮匝肌的连续性，从而达到恢复上唇功能的目的，更好的重建唇弓。而且当Abbe瓣位于上唇正中时，它可以部分的形成人中嵴的形态，达到上唇美学形态的重建与恢复。这螳都是其它修复方法所不能达到的。对于鼻小柱短小的病例，Abbe 瓣的应用可以明显地延伸鼻小柱长度，重新形成良好的鼻部形态。
 

　　2手术方法
　　2．1麻醉：在Abbe瓣的手术过程中，大部分学者采用的是局麻，其原因主要是以下几点：①接受Abbe瓣手术的患者主要为有良好自控能力的成人：②手术的时间较短，一般在1～2h：③Abbe瓣手术后上下唇之间有部分组织相连，口腔不能张开，必须保持闭合状态，而全麻手术后患者意识不清，有可能出现由于开口造成组织断裂的情况。也有部分学者采用全麻，但手术后麻醉苏醒前必须在患者头部加压固定下颌，防止意外发生。
 

　　2．2切口的设计：根据患者畸形条件及手术要求的不同，Abbe瓣有多种手术设计方式，主要有W-M形瓣、三角瓣、盾形瓣、平端切口等。
 

　　2．2．1 w—M形瓣：这是一类目前应用较为广泛的下唇切口方式。此瓣的的优点是瓣长较短，可以保证足够的组织量，以弥补上唇的缺失量，且下唇下端的M形切口利于取组织后下唇切口的关闭，不易形成组织的堆积及瘢痕的形成。