自体颗粒脂肪注射填充颜面部凹陷手术的护理体会
自体颗粒脂肪注射移植是将抽吸所得的自体颗粒脂肪用注射器注射到自身软组织缺损部位的外科手术式，它是脂肪移植中应用较多、效果较佳的一种手术。自体颗粒脂肪注射填充手术适用于填充量比较小的颜面部凹陷患者。该面部整形方法的特点是具有不住院、切口小、创伤少、无排斥、无瘢痕、取材方便、供区影响小等优点。自2000年3月～2007年12月，我科在门诊局麻下行自体颗粒脂肪注射填充颜面部凹陷手术105例，均取得满意的效果。现将护理体会报道如下。
1 临床资料
本组105例(女性85例，男性20例)，年龄16～65岁。
颞部填充者55例，颊部填允14例，鼻唇沟填充13例，额部填充15例，颌部填充8例。手术后随访6个月～1年，效果均满意。
2护理
2．1手术前护理
2．1．1心理护理：手术作为一种应激原，常导敛患者产生较剧烈的生理、心理反应，如果反应过于强烈，不论对神经、内分泌及循环系统产生不良影响，而且会十扰手术的顺利实施。
手术前护理人员要了解患者对手术的认知程度，配合医师用通俗易懂的语言与患者沟通，指导手术前的注意事项，说明手术的麻醉方式，于手术切口的位置，脂肪抽吸部位，手术过程及大概所需的时间，以减轻患者对手术的焦虑、恐惧心理。
2．1．2手术前准备：备好常规面部整形器械包和注水针、脂肪抽吸针、注射针管等，备好手术中手术后所需药品和物品。以及手术前注意事项的告之，如女性避开月经期，详细询问患者既往史、现病史、过敏史等。手术前一天做好患者医学资料照片的拍摄，门诊档案的建立，医患联系卡的发放及患者签字。说明卡上有治医师的联系电话和科室24h咨询电话，方便患者与医师、护士及时沟通及时了解病情变化及时处理并发症。嘱注意个人卫生及手术前常规备皮。
2．2手术中护理：手术前30min调节好手术室温度。严格执行三查七对，带患者进入手术室．协助其摆好合适体位，颜面部一般都取仰卧位。戴好手术帽，充分暴露供区和移植区。碘酊固定好医师画的标记线，常规消毒切口皮肤，铺无菌巾。配制麻醉药液：根据供区部位和填充部位的面积大小决定麻醉药液的量。·般以O．5％～1％作切U麻醉，lOml 2％利多卡因+10ml盐水(含少量盐酸肾上腺素)配成浓度为1％的麻醉液。以0．5％～0．01％的稀释液作浸润麻醉。盐酸肾上腺素浓度为1：
20万单位。手术过程中护士应陪伴在患者身旁，随时观察患者病情变化。注意患者的体位、冷暖，尽量减少不必要的暴露部位及暴露时间，尽量满足患者自尊的需要。手术中可与患者交谈一些轻松的话题或播放轻音乐，分散其注意力。手术毕，切口涂敷四环素眼膏，敷料覆盖、固定，弹力绷带加压包扎。
向患者说明加压包扎可以起压迫止血，预防血肿，防止脂肪移位等作用。
2．3手术后护理：嘱咐患者遵医嘱手术后隔日换药，常规更换敷料，观察手术区皮肤的颜色、平整度及切口渗血渗液情况。嘱其禁烟洒和辛辣刺激食物，不能擅自处理伤口，否则会影响手术后效果恢复，甚至引起感染等危险。嘱患者离开医院后有不适要及时打电话咨询医师，或直接来医院复诊。一般手术后5～7人拆线．祛除敷料。拆线后即刻拍照并l、3、6个月按时复诊并拍照存挡。
3结果
手术后经6～12月随访，100例患者1次充填即取得预期的临床效果：4例患者经2～3次手术充填也达到满意的临床效果，l例出现脂肪液化现象，经再次充填后达到满意的临床效果。105例患者均取得满意的临床效果。
4讨论
面部凹陷患者存在以下心理特征：①先天或后天原因造成体表畸形的患者，她们有不同程度的自卑感，尤其面对手术创伤，要求我们在手术室短暂的时间中更加注入人文关怀，医护人员应给予允分的理解，多与其交谈，回归介绍于手术方案及手术效果，并让其观看同类手术的手术前后照片，解除患者的顾虑：②求美者对环境的改变，对麻醉和手术的恐惧、紧张，对手术过高期望值等，对医护人员提出了更高的要求，除了做前一类患者同样的心理护理外，同时还应该告戒患者手术可以改善容貌，但不可尽善尽美，因此不能期望太高，以免手术后达不到所期望之目的而情绪波动，影响到其治的良好配合。通过手术前良好的医患沟通，患者均能够很好的配合手术，从而使手术顺利完成。
音乐在增进人类的身心健康，改善生理和心理状态等方面有着独特的作用。当患者进入手术室时，抒情、轻快的旋律可以缓解手术前的陌生、紧张、恐惧和焦虑心理。整形美容外科人量的手术是在局麻下完成，手术中播放优美、婉转的音乐，能够产生镇静、降压、安定、调整情绪的功效。
本组患者采用整体护理方式进行护理：包括作好充分的手术前准备，手术中紧密配合，手术后严密观察病情变化等护理。手术前物品环境的准备齐全，不但给医师提供了满意的工作环境，而且更加保证了手术既快又顺利地完成，有助于达到理想的手术后效果：手术中给予患者语言和心理上的安慰，能够让患存很好地配合医师，顺利完成手术：手术后正确的包扎固定和注意事项的告之，保证了手术的良好恢复。
将整体护理运用于自体颗粒脂肪注射填充颜面部凹陷手术中。一方面可使护士认识到手术护理已不再是简单的操作配合，而是对患者生理心理的全面护理：另一方面也有助于手术室的管理和手术配合，充实自己，主动去了解和掌握患者的心理状态，将医学、心理学及社会知识综合运用于手术室的护理实践中，以此来理解患者手术前、手术中的焦虑和恐惧，减轻患者心理负担，丰富患者的健康知识。从而使手术顺利完成，同时也提高了手术质量。
