中间去表皮法小阴唇矫正手术

　　小阴唇肥大的原因有先天性的、有后天使用雄激素、长期慢性炎症刺激、过度手淫或性交等引起的。通常为双侧弥漫性增生，也可仅限于一侧，范围町从阴蒂包皮至阴唇系带，小阴唇肥大可引起局部刺激，疼痛不适，妨碍性交、经期及便后局部卫生的保持。此外，由于目前人们可以通过多种途径了解这些部位的结构形态，从而出现了对女性外阴部形态美学上的评价，过于肥大及不对称的小阴唇被认为是一种畸形，给患者心理上造成压力，影响其正常生活。随着人们对其危害的认识，对小阴唇肥大的治观念也有所转变。现可通过外科手术，切除小阴唇肥大的部分，使外阴形态得到恢复。目前，小阴唇肥大缩小的手术方法很多，临床应用各有优缺点，我们采用中央去表皮法治小阴唇肥夫，取得良好的效果。现报道如下。
 

　　1资料和方法1．1临床资料：本组患者38例，年龄19～45岁。其中双侧小阴膳肥人者29例，单侧小阴唇肥大者9例，共67侧。小阴唇较宽者为5．3cm，较窄者为2．7cm，、平均3．4cm。所有患者均未接受过手术治。在治前小阴唇均无感染及破溃等异常情况。1．2手术方法：常规消毒外阴和阴道，铺无菌单。将小阴唇向侧方轻轻牵开，根据小阴唇肥人情况，于小阴唇内、外侧面上分别标出拟去除的表皮部分，用1％利多卡因加1／20万肾上腺素液手术区浸润麻醉。将标记好的范围上表皮，止血后将创缘用6／0可吸收线问断缝合。小阴唇应保留约lcm宽度，使其能遮盖阴道口。如果小阴唇肥人宽度超过4cm，按Choi的手术式，在小阴唇上方刚蒂包皮处做“Y”形切口，将阴蒂上提后固定于耻骨骨膜上，切口缝合呈“v”形，这样就拉紧了原先皱缩在一起的小阴唇，使外形更加自然。手术后可7 H拆线。该手术式很好的保留了小阴唇边缘圆润的轮廓、柔软的组织及正常的色素沉着部分。去除表皮的操作未伤及其下通过的血管神经，故手术后不会发生小阴唇边缘坏死、感觉消失等并发症。
 

　　2结果本组患者38例。无1例发生严重并发症，切口均I期愈合。
 

　　所有病例均得到随访，随访时间较长2年，较短1个月，无阴道外口狭窄、性交时牵拉不适感发生，局部不适刺激感消失，小阴唇外形明显改善。患者对手术后外观均感满意。
 

　　3讨论小阴唇是位于大阴唇内侧的一对小而薄的纵行皮肤皱襞长约3cm，宽约1．5～2．Ocm[5]，具有保持阴道口湿润，防止外来污染，维持阴道自洁的作用。但当小阴唇肥大、外露超出人阴唇lcm以上时，即可因行走、骑车或月经护垫摩擦而引起疼痛不适，影响尿流方向，妨碍经期及便后局部卫生的保持，部分患者性交时造成不便或疼痛，重者出现表面糜烂、溃疡，而过于肥大及不对称的小阴唇被认为是一种畸形，给患者心理造成压力，影响其正常生活。以往采用小阴唇游离缘切除法，进行治，但手术后小阴唇边缘处直线瘢痕挛缩亦可引起性交或行走摩擦时的疼痛不适，外形亦不自然，效果并不理想。其他。采用楔形法切除肥大的小阴唇，保留了小阴唇边缘正常的颜色、质地和轮廓，但该方法在水平方向的缩小程度较低，有时会出现外缘缝合处愈合欠佳及凹陷畸形，患者满意率低。根据郎景和提出的中间去表皮法。本法的特点是保留了小阴唇缘，使小阴唇的形状流畅、自然，表面光滑。减缩的面积根据大小和不对称的情况设计，切口和剥离粘膜瓣的形状亦根据小阴唇的形状仔细斟酌。因为是从内外两侧分别切剥，更可以使小阴唇减缩得满意和美观。较后缝合要间断、细腻，避免皱缩、扭曲。本法简便，出血少，未发生过感染。因为保留了中间的肌层和血管，手术后肿胀轻，复原快。保留了小阴唇原有边缘的自然曲线，因此，手术后小阴唇较接近原有的生理解剖特点。
 

　　总之，由于认识到了生殖整形中的小阴唇肥大在生理上及心理上给患者造成的不良影响，对其治的态度由保守转变为比较积。小阴唇肥大缩小手术的理想手术式应是能同时解决功能和美容两方面问题的方法。直线切除突出部分并缝合的手术方法有明显的缺点，针对这些缺点，后来出现的手术式均有一定程度的改进，但仍存在其不足之处。相比较而言，小阴唇中央上表皮缝合法的优点较多，在治的同时较好地保持了小阴唇的正常形态。